夏季血尿是每年此时都要遇到的疾病。记得有长途跋涉、外省送车的车厂业务员；有参加集中职业培训的职员；有辛苦劳作的务工人员等等，都是出汗多、饮水少，或饮水不及时的人，而又以青壮年居多。

其实呢，有些人平时尿中就有红细胞，只是比较少，这在检验单中常见到。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。若是仅仅在显微镜下查出红细胞，而眼睛看不出来有血的尿，叫做镜下血尿；如果眼睛能看出尿呈“洗肉水样”或带血色，甚至尿中有血丝或血凝块，叫做肉眼血尿。所以血尿并不是都能被眼睛发现的。用眼睛能看出尿中有血，大约1000毫升尿液中起码混入1毫升血，这说明血尿较严重。我一般请病人复查一下小便，但多数人不听从。面对肉眼血尿的病人，首先是排除泌尿结石。以免误诊，给患者带来痛苦。夏季是泌尿系统结石发病的“旺季”。这主要是因为天气炎热，人出汗多，喝水少会导致尿液浓度高，尿中晶体就容易沉积。如果不及时补充水分，体内原有的结石因缺少水分润滑，刺激组织，就会发生绞痛。另外，在流失水分后，血液中溶质增加，容易析出新的结石。这样，西医的解释很多。与血液浓缩，肾功能受损有关。中医的病机是：伤津耗气，心火下移小肠，小肠移热膀胱。热扰血分，热蓄肾与膀胱是尿血，但又与心火、小肠火、肝火下迫以及阴虚内热，损伤脉络有关，致使营血受热而妄行，血从尿出。大家可以按照这个思路来辨证,但临床变化要注意,不能胶柱鼓瑟。我本人的治疗基本方是用竹叶石膏汤加六一散之类、以这个方子加减。

系统辨证脉学里面对于此类疾病的治则、脉象列举如下：

清暑益气汤（《温热经纬》）

组成：西洋参 石斛 麦冬 黄连 竹叶 荷梗 知母 甘草 粳米 西瓜翠衣

功效：清暑益气，养阴生津。

主治：暑热气津两伤证。身热汗多，口渴心烦，小便短赤，体倦少气，精神不振等。

脉象表现：数、热、粗、浮、弱、散、细。还有，枯。

清暑益气汤的病机是感受暑热，汗出过多，最终导致气津两伤。暑热为阳邪，伤津耗气。因此病机内有暑热内蕴、阳热升散、气阴两伤等证的层次。暑热内扰则脉数、热；暑性升散，腠理开泄则脉浮，治用黄连、竹叶、知母、西瓜翠衣等；气伤则脉弱、散，治用西洋参、甘草、粳米；阴伤阴津不足则脉细，治用石斛、麦冬。邪热内盛和气阴两伤的脉象特征之间的密切联系，构成了清暑益气汤的方脉相应辨证系统。临床宜根据热盛、气虚、阴虚三者间脉象特征的表现，调整药物之间的剂量配比。

咱们许多人总是在怀疑中医或者说传统文化中的“气”，究竟存在与否。按照中国哲学的概念，气是哲学概念,并非真实物质。那就趁天热感受一下这个气。天热，人气在外。因为腠理开放嘛。就如同是不会开车的人不容易发现违章车辆一样，普通人，也不容易发现气的交流与变化。但是，气是真实存在的。所谓，人气相染。夏日，人的气机外放，布散在身体周围，你不用靠很近，就已经可以感受到了。有人也许会说，那是热辐射。人挨着你近了，你会不舒服。你会说那是心理作用。反正总有理由，不会轻易承认气的存在。

最后列举一则脉案：对于暑热导致血尿，我看到了一则比较经典的脉案。今举曹家达脉案一则，也是他本人的亲身经历。

余二十五岁时，能读医书，而尚不善于治病。随表兄陈尚白买舟赴南京，应秋试。陈夫妇同宿中舱，余宿前舱。天方褥暑，骄阳如炽。25岁大小伙子去参加公务员考试，赶上热天。舟泊无锡，陈夫妇相偕登陆，赴浴惠泉，嘱余守舱中。余汗出侠背，又不便易衣，令其自干。人家下船旅游纳凉，他守着。汗出透衣。饮食起居又不适，因是心恒悒悒然。舟泊五日，方启锭。又五日，乃抵镇江。这样耗了五天，又走了五天的路。下榻后，部署初定，即卧病矣。下船就病了。汗出，热不清，而恶寒无已。当夜乘轮赴京。时觉天昏地黑，不知人事。比抵石城，诸友扶住堂子巷寓所。每小便，辄血出，作殷红色，且觉头痛。患者脱水，昏迷。延医疏方，不外鲜藿香、鲜佩兰之属。服之数日，病反加剧。看看时医的药方。时为八月初五日，距进场之期仅三天矣。马上要考试了，再不治好病，就要耽误事了。是时，姻丈陈葆厚先生已先余到南京。丈精于医，诊脉一过，即亲出市药，及荷叶露三大瓶，生梨十余枚以归。这是人家媳妇娘家那头来人了。诊脉一过，就心知肚明。

大家注意人家这个治病次序。先补液，属先饮露，饮已，口即不干。并顷之又渴，复啖生梨，梨皮不遑削，仅弃其心，顷刻尽十枚。我认为此刻，吃西瓜也很好，或者更好。因为当时已经是初秋，当地已经没有西瓜了。迨药煎成，即进一大碗，心中顿觉清朗，倦极而睡。吃也吃了，喝也喝了，然后卧床休息。醒后，头已不痛，惟汗未出。病开始有转机了。更进二煎，浓倍于前。服后，又睡。连续服用，不要等待。醒时，不觉周身汗出，先小汗，后大汗，竟至内衣夹袄被褥上下皆湿，急起更易，反被以盖。那么，既然脱水，为何还要发汗呀？你告诉他需要发汗解表。他会说，这么热的天，出汗不少，怎么还让出汗呀？他就不明白这是病机出入的门户。你这个门不开不关，东西怎么进出呀。眼睛就盯着汗水，看不见气。最后一个环节，补充能量。于是方觉诸恙悉除，腹中知饥，索热粥。侍者曰：粥已备，初吸一小碗，觉香甜逾恒。稍停，又续进，竟其夜，竟尽二大碗。喝粥。现在叫流食，一般不让吃肯德基。初七日，即能进场。试期达九日夜，毫无倦容。余乃惊陈丈医术之神。光荣完成考试任务。叩其药，则桂枝石膏二味同捣也。问其价，曰：适逢新开药铺，共费钱六文而已。遂相与大笑。

揭晓谜底。桂枝汤，头痛而恶寒，此太阳病未罢也，法当令其汗出而解。然小便已见血出，安复有余液可以作汗？故先饮荷叶露及生梨者，增其液以为作汗之张本也。于是与石膏以清其内蕴之热，与桂枝以祛其外束之寒。寒因汗解，热因凉除。醒来索粥，是即白虎汤之粳米，向之饮露，亦犹加参汤之人参。看其啖梨啜露之顷，孰知已含圣法。呜呼，化冲圣方活而用之，其功效必无穷也。

这个脉案，我最感兴趣的就是这个过程流问题，像治疗艺术。好了，大约如此罢，希望对大家有启发。

                                        王鹏