张某，男，47岁。2013-5-12，一诊

主诉：情绪低落10月余 伴失眠半年

现病史：患者10个月前因劳累后出现情绪低落、淡漠，胃脘不适，胸中憋闷，郁闷不舒，时有心前区刺痛，烦躁，焦虑，食欲不佳，曾服西药及中药治疗，效一般，近半年患者诸证加重，并出现眠差，入睡困难，易早醒，醒后难复睡。现证见：情绪低落、淡漠，焦虑烦躁，头昏沉，乏力，胸闷，时有心前区刺痛，偶咳嗽，咳白色粘痰，鼻塞，胃脘不适，无头痛头晕，无恶心呕吐，纳眠差，睡觉时自觉有敲门声，醒后即无，二便调。

既往史：既往无重大疾病史及特殊疾病史。

舌象：舌尖红，苔薄白。

脉象：

（1）整体脉象：“郁”动、厚、浊、热。

（2）左三部整体脉象：来驶去怠、进多退少；

右三部整体脉象：下、来驶去怠、进多退少。

（3）局部脉象：左寸脉：浮、热、粗、凸、动；

左关脉：刚、敛、“郁”动、滑；

左尺脉：沉、细、涩、动；

右寸脉：细、滑；

右关脉：稠、动、涩；

右尺脉：动、热、敛、直。

脉象分析：整体脉象总表征患者为土形体质、金形性格之人。左三部整体脉象来驶去怠、进多退少、脉搏搏动的上升支疾速而下降支相对速度缓慢说明患者性格急躁且心胸狭窄致阳热泛于上。左寸脉浮、粗、热表明肝火内盛，热从上发，窜扰清窍，亦是导致患者整日大脑兴奋难以入睡原因之一；凸为肝郁气滞，聚集于局部而出现结节。左关脉刚、敛、压后有断波、A1点不稳。起始段有摇晃状态说明患者生性多疑且担心害怕的成分也明显；“郁”动脉表明有肝气郁结，有郁闷不舒的谐振波；滑主食积痰郁。左尺脉内侧塌陷、沉、细表明患者平日胆怯并思虑操劳，痰浊阻滞下焦；涩主气机郁结，血流不畅；动表征对目前状况的担心和关注，并由此导致了左寸脉的动（躁动），表征心情烦躁。右三部整体脉象来驶去怠、进多退少表征患者思想活跃，但同时心情急迫。右寸脉脉搏起始段上升前1/3细敛说明患者过度关注自己的病情；滑提示血液中有脂浊存在。右关脉稠主食积、浊气瘀滞中焦；动为惊悸、焦虑复合表现，体现出两种特征的谐振波的增多；涩主思虑过度伤及机体阴液，血液运行不利。右尺脉外侧张力高主肝胆经阻滞；动主性格谨慎，易于思虑过度，性情易激动；热主急躁激动气郁而化火；敛、直说明患者性格比较倔强。

诊断：不寐

病机：肝气郁结、气滞血瘀

治则：疏肝解郁、行气活血

处方：丹参20g 砂仁9g  檀香12g  瓜蒌20g   薤白9g  半夏9g  白芍20g

苍术20g  防风12g   丹皮20g   焦栀子9g   黄柏15g   荆芥12g   川穹12g

甘草6g  桔梗12g   苏梗12g   红花9g

                                               7剂，水煎服，日1剂

方中檀香、瓜蒌、薤白、半夏行气散结化痰；荆芥、防风、苏梗、桔梗舒缓心理压力，行气解郁；丹参、丹皮、川穹、白芍、红花凉血活血；砂仁、苍术健脾燥湿化痰；焦栀子、黄柏清热利湿。诸药合用，共奏疏肝解郁，行气活血之功。

                                         齐向华